"Профилактика послеоперационного спаечного процесса
в брюшной полости"
Вербицкий Д.А., В.А. Липатов, И.В. Слепцов, А.А. Нетяга,
В.Е Немилов, С.Ю. Коровичева, О.З. Ахметшина
Материалы V международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению
эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" - Москва, 2006. С.-94-95.
Спаечный процесс, возникающий после абдоминальных вмешательств, остается серьезной проблемой в общей хирургии.
За последние десятилетия предложено множество способов профилактики образования сращений в брюшной полости,
однако до сих пор хирурги не имеют доступного средства предотвращения спаечного процесса.
В настоящее время наиболее перспективным направлением является применение "барьерных" средств, разделяющих поврежденные
поверхности на время их восстановления. (Panay N., 1999; DiZerega G., 2001). Барьерное средство должно быть эффективным
в присутствии крови, экссудата, безопасным, инертным, т.е. не быть очагом воспаления, инфекции, фиброза, не должно
инкапсулироваться, стимулировать прорастание сосудов. "Барьер" должен полностью рассасываться, быть удобным и легким
в применении (в том числе при лапароскопии)(Wiseman D., 1994). С этой целью используются мембраны Interseed® и
Seprafilm® , а также гель Intergel® и Oxiplex®. Однако их применение ограничено недостаточной противоспаечной
эффективностью и высокой стоимостью.
Наше внимание привлекли водорастворимые эфиры целлюлозы, на основании которых был разработан
(Мезогель)
(Санкт-Петербург) - гель противоспаечный, рассасывающийся. Гель отвечает всем требованиям, предъявляемым к "барьерным"
средствам, не оказывает общетоксического, аллергизирующего и местно-раздражающего действия (токсикологическое заключение
ГУН ВНИИМТ №34/27 от 18.01.05), не является питательной средой для микроорганизмов.
Нами было проведена серия экспериментов, направленная на изучение свойств геля, и возможность предотвращать спаечный процесс.
В результате исследований показано отсутствие отрицательного воздействия геля на организм, в том числе и растущий,
а также наличие выраженного противоспаечного эффекта.
Один из этапов экспериментальных исследований заключался в
моделировании спаечного процесса в брюшной полости у крыс линии Вистар. Животные были разделены на 3 группы по 40 в
каждой . Под эфирным наркозом производилась срединная лапаротомия, в рану выводили слепую кишку. С
паечный процесс моделировали путем десерозирования слепой кишки марлевой салфеткой. Животным первой
группы ничего не вводили в брюшную полость, животным второй группы в брюшную полость вводили 2 мл физиологического
раствора. В третьей группе десерозированную слепую кишку обрабатывали 2 мл противоспаечного геля. После вмешательства
брюшную полость ушивали. На 7-е сутки все животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза.
Производилось гистологическое исследование внутренних органов, брюшины. Спаечный процесс оценивался с помощью
оригинальной методики в баллах. Результаты исследований обрабатывались статистически. В контрольной группе
спайкообразование отмечалось у всех животных и составило 18,175±1,01 балла (р<0,001), во второй группе
16,85±0,82 (р<0,001) балла, в третьей группе спайкообразование составило 1,575±0,87 (р<0,001), что было связано
с припаиванием сальника к послеоперационному рубцу, который не обрабатывался гелем.
Гистологические исследования внутренних органов животных всех групп патологических изменений не выявили,
морфологическая структура спаек в первой и второй группах (рис. 1, 2) соответствует нормальным срокам созревания сращений,
в третьей группе брюшинный покров в области слепой кишки практически не отличался от здоровой брюшины (рис. 3). Следов
геля в брюшной полости не обнаружено.
Проведенные исследования показывают возможность применения
(Мезогель) в интраоперационной
профилактике формирования сращений в брюшной полости.