Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Российский университет дружбы народов
Москва, Россия
ВЛАГАЛИЩНЫЙ ДОСТУП.
КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Шалаев О.Н., Радзинский В.Е.,
Салимова Л.Я., Игнатенко Т.А.
Конгресс "НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ", Москва, 2010 - 148 с.
Статья в PDF формате, 260 кбайт
Весь сборник в PDF формате, 1600 кбайт
Достоинства влагалищного доступа при
выполнении консервативной миомэктомии:
оптимальная реабилитация, минимальный
послеоперационый болевой синдром, косметический эффект, отсутствие необходимости
использования дорогостоящего лапароскопического оборудования, минимальная вероятность
развития внутрибрюшных сращений и прочие.
Множественные миоматозные узлы больших
размеров с низким, интрамуральным расположением часто ограничивают показания к лапароскопическому вмешательству, особенно у пациенток
с репродуктивными планами ввиду небезопасности реализации последних в будущем.
Целью настоящего исследования явилось
улучшение репродуктивного здоровья женщин с
миомой матки путем выполнения операций влагалищным доступом.
В период с января 2006 по январь 2010 года
произведена 51 влагалищная миомэктомия через
передний или/и задний кольпотомный доступ с удалением 1-10 миоматозных узлов, с максимальным
размером до 12 см, субсерозной, интрамуральной,
перешеечной, интралигаментарной локализации.
Средний возраст пациенток составил 31 год
(27-45 лет).
52% пациенток имели в анамнезе влагалищные
роды, 18% - кесарева сечения. Выраженный спаечный процесс в малом тазу, брюшной полости не
должен рассматриваться как противопоказание
к влагалищной операции, представляя при этом
потенциальную опасность при лапаротомии/скопии.
В рамках предоперационного обследования
количество, локализация, взаиморасположение,
вариант кровоснабжения миоматозных узлов
определялись трансвагинальным, трансабдоминальным УЗИ. Однако для уточнения топографии миоматозных узлов при их большом количестве использовалась МРТ.
Предоперационную терапию агонистами
ГнРГ получили 60% пациенток, чем был достигнут достоверный эффект гиповаскуляризации и
уменьшение объема узлов на 30%.
Явления аденомиоза, наружного генитального эндометриоза интраоперационно зафиксированы в 8% наблюдений. Однако последние,
являясь принятым относительным противопоказанием для энуклеации узла лапароскопическим доступом ввиду технических сложностей,
не повлекли за собой значимых осложнений.
Большие миоматозные узлы удалены методом
кускования. В 20% были удалены миоматозные
узлы с центрипитальным ростом, с последующим наложением адекватного "ручного" шва с
целью формирования состоятельного рубца.
Вскрытие полости матки зафиксировано в 8%
случаев с последующим послойным ушиванием
дефекта синтетическим рассасывающимся материалом толщиной нити 2-0/3-0. Среднее время
операции составило 65 минут. Кровопотеря 150
мл (при вариации 60-350 мл) оценена гравиметрическим методом.
От местного использования вазоконстрикторов решено было отказаться для объективизации кровотечения и осуществления адекватного
гемостаза. Кроме того, ротация матки во время
операции позволила провести временную аваскуляризацию матки.
До 75% случаев с целью профилактики спайкообразования использовались антиадгезивые покрытия, апплицируемые на области швов (
Мезогель).
Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации составила 2 дня.
Значимых осложнений при выполнении процедуры не зафиксировано. Благодаря широким
возможностям мобилизации матки, доступными для удаления оказались множественные
миоматозные узлы разнообразных локализаций, выполнены операции на придатках матки.
Разрыв матки по линии послеоперационного
рубца можно рассматривать как потенциальное
осложнение любой миомэктомии, но ручной
шов, выполненный влагалищным доступом,
является более надежной мерой профилактики
возможного разрыва [S. Robert Kovac, Carl W.
Zimmerman].
