1 Кафедра госпитальной хирургии №1 л/ф РГМУ, Москва,
2 СПбГПМА, Ст-Петербург,
3 ООО "Линтекс", Ст-Петербург
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ
БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ступин В.А.1, Михайлусов С.В.1, Мударисов Р.Р.1,
Алиев С.Р.1, Вербицкий Д.А.2, Жуковская И.И.3
Эндоскопическая хирургия, 1, 2009 - 152 с.
Статья в PDF формате, 300 кбайт
Представлен материал изучения влияния противоспаечного
средства
Мезогель в сочетании с лапароскопическим адгезиолизисом на развитие спаечного процесса
в раннем послеоперационном периоде.
Обследованы 77 больных. На основании методов исследования (УЗИ, периферическая
компьютерная энтерография и лапароскопия) выявлена эффективность изучаемого препарата в сочетании с лапароскопическим
адгезиолизисом в противодействии спаечному процессу брюшной полости в ближайшем послеоперационном периоде.
На кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного
факультета РГМУ на базе ГКБ №15 г. Москва, с 2005 г. с
целью лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости в качестве внутрибрюшного барьерного противоспаечного средства применяется противоспаечный
гель
Мезогель (ООО "Линтекс")".
Цель исследования: изучить влияние противоспаечного барьерного средства "мезогель" на развитие спаечного процесса в брюшной полости в раннем послеоперационном периоде.
Группы исследуемых больных (n=77): Все больные по
характеру выполненных операций и особенностям ведения были разделены на 4 группы.
I группа (n=22): больные с хроническим течением
спаечной болезни. Пациенты оперированы после консервативного купирования приступа острой спаечной кишечной непроходимости. Всем больным выполнен плановый видеолапароскопический адгезиолизис (ВЛА) с
введением мезогеля.
II группа (n=5): больные с гемоперитонеумом на фоне
проникающего колото-резанного ранения брюшной полости без повреждений внутренних органов. Объем операции: лапаротомия, гемостаз, введение мезогеля.
III группа (n=45): больные, оперированные по поводу
острой спаечной кишечной непроходимости.
В подгруппе IIIа (n=39) выполнена операция: лапаротомия, адгезиолизис. В данной подгруппе мезогель применен у
38 больных и не использовался у 1 больного.
В подгруппе IIIб (n=6) выполнена операция ВЛА с
введением мезогеля.
IV группа: больные с распространенным перитонитом
(n=5).
Методы исследования:
1. Полипозиционное УЗИ
брюшной полости.
2. Периферическая компьютерная энтерография (ПКЭГ).
3. Диагностическая санационная лапароскопия.
Результаты исследования. До лечения УЗИ выполнено всем больным I группы и IIIб подгруппы (n=28): у всех
больных выявлены фиксированные петли тонкой кишки
с нарушением перистальтики по механическому типу.
ПКЭГ до операции выполнена всем больным I группы: у
всех выявлены нарушения моторной функции тонкой
кишки по механическому типу.
Результаты применения мезогеля оценивались в I группе и
в IIIб подгруппе на 3 сутки после операции при помощи
УЗИ и ПКЭГ. Во II, IIIа и IV группах ДЛС выполнялась на
4-е сутки после первой операции (n=49), а УЗИ и ПКЭГ
на 3-и сутки после ДЛС.
Во II группе после первой операции на 4-е сутки всем
больным выполнена диагностическая лапароскопия
(ДЛС): выявлены рыхлые спайки с вовлечением тонкой
кишки и париетальной брюшины. Сращения легко разде-
лены. ДЛС заканчивалась повторным введением мезогеля.
В подгруппе IIIа у больного с лапаротомией без введения мезогеля, при ДЛС на 4-е сутки выявлен выраженный спаечный процесс. Выполнен ВЛА с введением мезогеля. При ДЛС
у 38 больных с мезогелем на 4-е сутки выявлен умеренно выраженный рыхлый спаечный процесс. Сращения легко разделены. Следы мезогеля в брюшной полости обнаружены у 4
больных (10,5%).
В IV группе после традиционной операции на 4-е сутки выполнена ДЛС, при которой выявлен выраженный
спаечный процесс. Выполнен ВЛА с введением в брюшную полость мезогеля.
При полипозиционном УЗИ брюшной полости во
всех группах в раннем послеоперационном периоде признаков фиксации петель кишок к париетальной брюшине
передней брюшной стенки не выявлено. Мезогель определялся
при УЗИ у 4 больных (10,3%) III группы в сроки от 6 до 9
суток и у 3 больных (60%) IV группы в срок до 9 суток. При
компьютерной энтерографии нарушений перистальтики
по механическому типу не выявлено ни у одного больного.
Вывод. Таким образом, по результатам нашего исследования, применение противоспаечного барьерного препарата
Мезогель в сочетании с малоинвазивным видео-лапароскопическим адгезиолизисом позволяет в ближайшем
послеоперационном периоде эффективно противодействовать спаечному процессу брюшной полости.
