Кафедра акушерства и гинекологии, Курский Медицинский
Университет, Россия
СПОСОБ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЭНДОМЕТРИЯ ПОСЛЕ
НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Газазян М. Г., Иванова Т. С., Пономарева С.В.
Материалы X юбилейного всероссийского форума Мать и дитя
М., 2009 - 275-276 с.
Статья в PDF формате, 300 кбайт
Проблема неразвивающейся беременности продолжает оставаться чрезвычайно актуальной как в
клиническом, так и социальном аспекте. К одному
из основных факторов, обуславливающих осложненное течение послеоперационного периода у женщин
с неразвивающейся беременностью, относится неполноценная регенерация эндометрия, связанная
с инфицированием матки, как правило, условнопатогенной флорой.
Цель: Оценка комплексной ранней реабилитации эндометрия путем внутриматочного
применения препарата
Линтекс-Мезогель
после
инструментального опорожнения полости матки по
поводу замершей беременности в первом триместре.
Материалы и методы: Проведено комплексное обследование 80 женщин, с неразвивающейся беременностью в I триместре. Пациенты были разделены на 3
группы в зависимости от метода лечения. Основную
(первую) группу составили 30 женщин, которым сразу после инструментального опорожнения полости
матки вводили 5 мл препарата
Линтекс-Мезогель
на фоне проводимой антибактериальной, утеротонической терапии и физиотерапевтических методов
лечения. В группу сравнения (вторая группа) вошли 30 пациенток без применения внутриматочных
средств с традиционным ведением данной категории
больных. Контрольную (третью) группу составили 20
пациенток детородного возраста, которым был произведен медицинский аборт по желанию в I триместре беременности.
Методы исследования: клинико-анемнестический, бактериологическое исследование
микрофлоры цервикального канала, исследование
внутриматочных аспирационных цитограмм для
контроля регенерации эндометрия на 3-и сутки, 5-и
сутки, 7-и сутки послеоперационного периода проводилось на микроскопе МБЛ-16 с количественным и
качественным анализом сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, полибластов, моноцитов, макрофагов, эозинофилов и фибробластов при увеличении
в 180, 450, 630 раз. Интерпретация результатов исследования 80 аспирационных биоптатов из полости
матки основывались на классификации раневого процесса, предложенных М.Ф. Камаевой. За норму были
приняты результаты исследования метроаспиратов у
20 клинически здоровых женщин после проведенного медицинского аборта по желанию на 3-и сутки неосложненного послеабортного периода (контрольная
группа).
Результаты. Проведенное нами исследование показало, что средний возраст женщин составил
28,2 лет в основной группе, 27 лет в группе
сравнения и в группе контроля. При
поступлении в стационар пациентки сравниваемых
групп жаловались на боли в нижних отделах живота,
кровянистые выделения из половых путей. Без жалоб поступили 8 (26,7%) женщин первой группы и 7
(23,3%) женщин второй группы, а также 100% пациенток группы контроля. Практически во всех группах
выявлены гинекологические заболевания.
В основной
группе - кольпиты, эрозии шейки матки, цервициты,
хронические сальпингоофориты и хронический эндометрит.
В группе сравнения и контроля преобладали
эрозии шейки матки, цервициты. В структуре микрофлоры цервикального канала преобладали различные
штаммы стафилококков: в основной группе и группе
сравнения у 7 (23,3%) и 6 (20%) больных соответственно. Также в этих группах наблюдался высокий процент лактобацилл от 12 до 17 %. В 16,7% (5) и 23,3%
(7) обследуемых пациенток в I и II группе обнаружена
в составе микрофлоры цервикального канала кишеч-
ная палочка. Бактерии рода Enterococcus идентифицированы у 3 (10%) пациенток основной группы и 4
(13,3%) пациенток группы сравнения. Микрофлора
цервикального канала при бактериологическом исследовании не выделена в 10% (3) женщин. При исследовании аспирационных цитограмм на 3-и сутки послеоперационного периода морфологическая картина
в основной группе соответствовала 1-й фазе регенераторного периода; в группе сравнения - дегенеративно-
воспалительной фазе.
Для женщин контрольной группы тип мазка соответствовал переходу из 1-й во 2-ю
фазу регенераторного периода. У больных основной
группы в процессе лечения на 5-е сутки происходили
изменения численности нейтрофилов и лимфоцитов
(соответственно с 59,1±1,2 до 47,3±2,0; с 20,1±1,01 до
25,3±1,3) и отмечалось появление фибробластов (с
4,2±0,3; р<0,01), что характерно для 2-й фазы регенераторного периода и указывало на благоприятное
течение репаративных процессов. У больных группы
сравнения и на 5-е сутки послеоперационного периода
мазок соответствовал дегенеративно-воспалительной
фазе. Только к 7-м суткам послеоперационного периода происходило снижение числа нейтрофилов (с
72,8±1,04 до 61,1±1,9; р<0,01), увеличение количества
лимфоцитов, полибластов и эозинофилов. Тип мазка
при этом соответствовал 1-й фазе регенераторного периода.
Таким образом, репаративные процессы в полости матки у женщин с неразвивающейся
беременностью после выскабливания полости матки протекали значительно быстрее в тех случаях, когда на фоне
проводимой традиционной терапии внутриматочно
применялся препарат
Линтекс-Мезогель .
