Волгоградский медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, кафедра факультетской хирургии, Волгоград, Россия
ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
МАЛОГО ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРУБРО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Ткаченко Л. В., Михин И. В.,
Бебуришвили А. Г., Минаева Е. А.
Материалы X юбилейного всероссийского форума Мать и дитя
М., 2009 - 418-419 с.
Статья в PDF формате, 300 кбайт
Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном бесплодии с применением барьерных средств.
Было выполнено 48 лечебно-диагностический лапароскопий у больных с трубно-перитонеальным бесплодием. Первичное бесплодие выявлено у 30
пациенток, вторичное у 18. Все женщины были разделены по группам в зависимости от степени распространения
спаечного процесса в малом тазу (в соответствии с
классификацией S. Hulka, 1978 г.). Группа А - пациентки с первой и второй степенью распространенности спаечного процесса (n=29). Группа В - с третьей
и четвертой степенью распространенности спаечного процесса (n=19).
При поступлении в стационар
всем женщинам до операции проводили комплексное
клинико-лабораторное обследование, трансвагинальное исследование органов малого таза, гистеросальпингографию. Определение конституционального
фермента N-ацетилтрансферазы выявило: медленный
тип ацетелирования у 9 (18,7%) пациенток и быстрый
тип ацетилирования у 39 (81,3%), что свидетельствует о склонности организма к образованию спаек.
Разделение спаек в полости малого таза выполнено
48 пациенткам с последующей фимбриобпластикой
- 11, терминальной сальпингостомией - 16, цистэктомией- 15, коагуляцией эндометриоидных очагов- 6.
Интраоперационно применяли следующие противоспаечные барьерные средства: Адепт у 8 больных,
Мезогель у 38 больных, Спрейгель у 2 пациенток.
Это позволяет ограничить раневую поверхность,
предрасполагающую к рецидиву образования спаек
в малом тазу, уменьшая воспалительную реакцию в
зоне операции в результате травмы брюшины, за счет
отграничения серозных поверхностей с помощью защитных пленок на мезотелии.
С 5-9-х суток послеоперационного периода на фоне антибактериальной
терапии больным, перенесшим пластику маточных
труб, проводили курс физиотерапии, который включал в себя: лазеротерапию, электрофорез с химотрипсином.
На 3 и 10 сутки всем пациенткам производили
послеоперационную ультразвуковую диагностику спаек в малом тазу.
Плановую динамическую лапароскопию выполнили через 6-10 дней после оперативного
вмешательства 8 женщинам, которым интраоперационно был введен Адепт.
Эффективность лапароскопического адгезиолизиса
в сочетании с применением противоспаечных барьерных средств оценивали по результатам динамической
лапароскопии, трансвагинального ультразвукового
исследования органов малого таза, гистеросальпингографии. Так при динамической лапароскопии 3 пациенткам из 8 (после введения Адепта) потребовалось
дополнительное разъединение единичных рыхлых
сращений. Повторное введение препарата не потребовалось, ввиду достаточного остатка препарата в брюшной полости.
Ультразвуковое исследование малого
таза, выполненное всем пациентам через 2-10 дней
после введения Мезогеля, указало на наличие свободной жидкости в малом тазу, подтверждая тем самым длительность терапевтического эффекта данного
препарата. Гелевая основа противоспаечного барьерного средства обеспечивает длительное нахождение
препарата в брюшной полости и не требует повторных введений.
По данным метросальпингографии
после пластики маточных труб полная проходимость
таковых восстановлена у 11 (22,9%) пациенток группы А и у 5 (10,4%) пациенток группы В. У 7 (14,5%)
пациенток из обеих групп наступила беременность. У
3 пациенток группы А и 3- группы В беременность закончилась своевременными родами. Двум пациентам
группы В перенесшим пластику маточных труб в последующем выполнена тубэктомия по поводу прогрессирующей трубной беременности. Три пациентки из
этой же группы были повторно оперированы в связи
с рецидивным образованием гидросальпинксов. Им
была выполнена тубэктомия, с целью подготовки к
ЭКО.
Таким образом, хирургическое лечение трубно-
перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом в сочетании с интраоперационным применением противоспаечных барьерных средств позволяет
избежать рецидива спаечного процесса в малом тазу
в 43% случаев. Применение противоспаечных барьерных средств необходимо рассматривать как один из
методов лечения и профилактики спайкообразования,
способствующий повышению фертильности пациенток с трубно - перитонеальным бесплодием.
