Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии, кафедра
акушерства и гинекологии ФУВ, Клиника №1
Волгоград
Лапароскопическая аппликация противоспаечных барьерных средств при лечении
трубно-перитонеального бесплодия.
Михин И.В., Ткаченко Л.В., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Поройский С.В., Минаева Е.А.
Эндоскопическая хирургия, 1, 2009 - 222-223 с. Статья в PDF формате, 300 кбайт
Введение . Трубно-перитонеальный фактор в структуре бесплодного брака составляет 56-60%
(Адамян Л.В.,1997). Лапароскопические реконструктивно-пластические операции являются не только максимально
информативным способом диагностики, но и наиболее эффективным методом лечения трубно-перитонеального
бесплодия, способствующим восстановлению репродуктивной функции в 25-35% наблюдений (РадченкоН.А.,1999).
Наиболее распространенными лапароскопическими операциями на сегодняшний день являются: рассечение спаек
с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление эндометриоидных кист, коагуляция очагов эндометриоза.
Малоинвазивные технологии свели к минимуму качественные и количественные показатели факторов, индуцирующих
патогенетический механизм образование спаек. Однако, несмотря на их преимущества, при рассечении спаек на
брюшине образуются достаточно обширные раневые поверхности, предрасполагающие к рецидиву спаечной болезни.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов реконструктивно-пластических
операций с применением
барьерных средств, при трубно-перитонеальном бесплодии, обусловленном спаечным процессом в малом тазу.
Клинические наблюдения .
С марта 2007 года нами было выполнено 20 лечебно-диагностических лапароскопий
у больных с трубно-перитонеальным бесплодием. Первичное бесплодие выявлено у 11 пациенток, вторичное – у 9.
Все женщины были разделены по группам, в зависимости от степени распространения спаечного процесса в малом тазу,
в соответствии с классификацией S. Hulka (1978). Группа А - пациентки с I и II степенью распространенности
спаечного процесса, имеющие пленчатые, легко разделяемые сращения между париетальной брюшиной малого таза,
вокруг маточных труб и яичников (n = 12). Группа Б – с III и IV степенью, где имеют место плотные сосудистые
спайки, трудно поддающиеся разделению; в патологический процесс могут быть вовлечены матка, сальник, петли
тонкого кишечника, сигмовидная кишка, мочевой пузырь(n = 8). При поступлении в стационар всем женщинам
до операции проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, трансвагинальное ультразвуковое
исследование органов малого таза, гистеросальпингографию. Разделение спаек в полости малого таза
выполнили 20 пациенткам с последующей фимбриопластикой – (n = 6), терминальной
сальпингостомией – (n = 4), цистэктомией – (n = 9), коагуляцией эндометриоидных очагов – (n = 7).
Интраоперационно применяли следующие
противоспаечные барьерные средства:
Мезогель
- 8, «Адепт» - 11,
«Спрейгель» - 1 наблюдений, что позволило отграничить раневую поверхность, предрасполагающую
к рецидиву образования спаек в малом тазу, уменьшая воспалительную реакцию в зоне операции в
результате травмы брюшины, за счет отграничения поврежденных серозных поверхностей с помощью
защитных пленок на мезотелии. С 5-9-х суток послеоперационного периода на фоне проводимой
антибактериальной терапии, больным, перенесшим пластику маточных труб, проводился
курс физиотерапии. Плановую динамическую лапароскопию выполнили через 6-10 дней
после оперативного вмешательства 8 женщинам из группы Б.
Результаты и обсуждение .
Эффективность лапароскопического адгезиолизиса в сочетании с применением противоспаечных барьерных
средств оценивали по результатам динамической лапароскопии, трансвагинального ультразвукового
исследования органов малого таза, гистеросальпингографии. При динамической лапароскопии только
1 пациентке из 7 (группа В) потребовалось дополнительное разъединение рыхлых сращений.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, выполненное всем пациентам через 6 - 8 дней после операции,
указало на наличие свободной жидкости в малом тазу, подтверждая тем самым длительность
терапевтического эффекта барьерных средств. По данным метросальпингографии после пластики
маточных труб, безприпятственное прохождение контраста по маточным трубам зафиксировано у
8 пациенток, затруднение продвижения контраста - у 2 , в анамнезе которых уже были лапароскопические
операции без применения барьерных средств. У 2 пациенток группы А и группы Б беременность закончилась
срочными родами в 2007 году. Одной пациентке группы Б, перенесшей дважды пластику единственной
маточной трубы выполнена тубэктомия по поводу прогрессирующей трубной беременности.
Выводы .
1. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом в
сочетании с интраоперационным применением пртивоспаечных барьерных средств позволяет
избежать рецидива спаечного процесса в малом тазу.
2. Исходя из особенностей патогенеза спаечной болезни малого таза, причиной которого
может послужить не только перенесенные ранее оперативные вмешательства, но и длительно
существующие воспалительные заболевания малого таза, применение противоспаечных
барьерных средств необходимо рассматривать как один из основных методов лечения
и профилактики спайкообразования, способствующий повышению фертильности пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
