Профилактика спаечного процесса в оперативной гинекологии
Леванович В.В., Вербицкий Д.А., Макарьин В.А., Кохреидзе Н. А.
(Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая
Медицинская Академия, Детская больница №5 им. Н.Ф. Филатова)
Жуковский В.А., Слепцов И.В.
(ООО "Линтекс", Санкт-Петербург)
Журнал акушерства и женских болезней, том LV, специальный выпуск, 2006. С.-40.
Спайкообразование после операций на органах малого таза является одной из важнейших нерешенных проблем оперативной гинекологии.
Перспективным направлением в профилактике спаечного процесса является применение во время операции "барьерных"
средств на основе полимеров, которые разобщают поврежденные поверхности. После завершения процесса заживления
"барьер" полностью рассасывается.
Известны два типа противоспаечных "барьеров" - это саморассасывающиеся мембраны (Interceed, Seprafilm) и гели (Intergel, Oxyplex).
Наиболее перспективным следует считать применение гелевой формы препарата, поскольку гель более удобен при введении и н
е вызывает механического раздражения как твердые пленочные "барьерные" средства.
Одним из вариантов противоспаечных гелей "Мезогель" (ООО "Линтекс", Санкт-Петербург), на основе водорастворимых эфиров целлюлозы.
Цель исследования - изучить возможность использования и эффективность Мезогеля в профилактике спайкообразования.
Первая часть исследования была экспериментальной. Материалом послужили 30 кроликов, которые были разделены на три равные группы.
Под наркозом всем животным производилась нижнесрединная лапаротомия, в рану выводили маточные рога, которые десерозировались
путем снятия участков брюшины. Животным первой группы не проводили ни какого лечения, во второй группе маточные рога обрабатывали
2 мл физиологического раствора, в третьей группе на десерозированные участки наносили 2 мл противоспаечного геля.
Брюшную полость ушивали. На 7-е сутки все животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза.
Производилось гистологическое исследование маточных рогов. Спаечный процесс оценивался в баллах.
Результаты исследований обрабатывались статистически.
В контрольной группе спайкообразование отмечалось у всех животных и составило 15±0,5 балла (р<0,05), во второй группе
14,3±0,3 (р<0,05) балла, в третьей группе спайкообразование составило 0,7±0,3 (р<0,001).
Морфологическая структура спаек в первой и второй группах соответствует нормальным срокам созревания сращений, в третьей группе
брюшинный покров в области маточных рогов практически не отличался от здоровой брюшины. Следов геля в брюшной полости не обнаружено.
Во второй части исследования противоспаечный гель использовали при лапароскопии после выполнения адгезиолизиса
при кишечной непроходимости (6 пациенток), а также после удаления параовариальных кист (5 пациенток).
Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, болевой синдром не выражен, перистальтика восстанавливалась
в первые сутки. В течение 6 месяцев проявлений спаечной болезни не отмечено.
Проведенные исследования показывают перспективность применения противоспаечного геля в профилактике спайкообразования
после операций на органах малого таза.