Рис. 1. Поврежденные участки брюшины
Рис. 2. Формирование сращений между поврежденными поверхностями брюшины
Рис. 3. В рану выведен купол слепой кишки
Рис. 4. Вид купола слепой кишки после десерозирования.
Рис. 5. Нанесение геля на поврежденную поверхность слепой кишки
Рис. 6. Сравнение уровня спайкообразования в группах № 1-3
Рис. 7. Тотальное запаивание купола слепой кишки в первой группе на седьмые сутки после десерозирования кишки
Рис. 8. Спайкообразование в области купола слепой кишки во второй группе на седьмые сутки после десерозирования кишки
Рис. 9. Отсутствие спаечного процесса в области купола слепой кишки в третьей группе на седьмые сутки после десерозирования
Контакты
в начало
|
|
|
Экспериментальные исследования геля Мезогель
"Современные подходы к предотвращению спаечного процесса после операций на брюшной полости"
Вербицкий Д.А., Леванович В.В.
Материалы второго Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" - М.: Медпрактика-М, 2003. С.-400-401.
Спаечный процесс, возникающий после абдоминальных вмешательств, остается серьезной проблемой в общей хирургии.
Это связано с большой вероятностью его развития - 67-93%. Послеоперационные спайки вызывают значительное число серьезных осложнений.
Наиболее частым и грозным из них является острая кишечная непроходимость. Так со спайками связано более 40% всей кишечной
непроходимости, летальность при этом колеблется от 8-19%. Так же со спайкообразованием связано около 20% случаев бесплодия.
Кроме того, наличие послеоперационных болей в животе, дисфункции пищеварения отмечают до 40 % оперированных на брюшной полости.
Несмотря на результаты многочисленных исследований, посвященных проблеме спайкообразования, действенная методика
предупреждения и лечения этого осложнения отсутствует.
В основе образования спаек в брюшной полости лежит повреждение брюшины (рис. 1).
Сразу после этого начинается процесс восстановления повреждения. В этом процессе основную роль играет фибрин, который
откладывается на десерозированных поверхностях(рис. 2). Если поврежденные участки находятся в соприкосновении,
то они склеиваются и в дальнейшем на этом месте формируются соединительнотканные спайки.
На сегодняшний день наиболее перспективным считается применение во время оперативного вмешательства так называемых
временных барьерных средств, которые могут быть в виде геля или мембраны. Барьер разобщает раневые поверхности и тем
самым не дает появляться сращениям. К тому моменту, когда поврежденная поверхность восстановится, искусственный барьер
полностью рассасывается.
Барьерное средство должно быть эффективным в присутствии крови, экссудата, безопасным, инертным, т.е. не быть очагом
воспаления, инфекции, фиброза, не должно инкапсулироваться, стимулировать прорастание сосудов. "Барьер" должен полностью
рассасываться, быть удобным и легким в применении, в том числе при лапароскопии.
Нами было проведена серия экспериментов, направленная на изучение свойств нового отечественого противоспаечного геля
("Мезогель")
Один из этапов экспериментальных исследований заключался в моделировании спаечного процесса в брюшной полости у крыс.
Животные были разделены на 3 группы (n=40).
Под эфирным наркозом производилась срединная лапаротомия, в рану выводили слепую кишку(рис. 3). Спаечный процесс моделировали путем
десерозирования слепой кишки марлевой салфеткой (рис. 4).
Животным первой группы ничего не вводили в брюшную полость, животным второй группы в брюшную полость вводили 2 мл
физиологического раствора.
В третьей группе десерозированную слепую кишку обрабатывали 2 мл противоспаечного геля (рис. 5). После вмешательства брюшную полость
ушивали.
На 7-е сутки все животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза.
Производилось гистологическое исследование внутренних органов, брюшины. Спаечный процесс оценивался в баллах.
Результаты исследований обрабатывались статистически.
В контрольных первой и второй группах спайкообразование отмечалось у всех животных и составило 18,175±1,01 балла (р<0,001), во второй группе
16,85±0,82 (р<0,001) балла, в третьей группе спайкообразование составило 1,575±0,87 (р<0,001)(рис. 6).
В первой и второй группах в области купола слепой кишки отмечалось практически тотальное запаивание органа (рис. 7, 8).
В группе с обработкой гелем спаек практически не отмечено (рис. 9).
Гистологические исследования внутренних органов животных всех групп патологических изменений не выявили, морфологическая
структура спаек в первой и второй группах соответствует нормальным срокам созревания сращений.
В третьей группе брюшинный покров в области слепой кишки практически не отличался от здоровой брюшины.
Следов геля в брюшной полости не обнаружено.
Проведенные исследования показали возможность применения противоспаечного геля
в профилактике формирования сращений в брюшной полости.
| |